Заболевания системы крови и их проявления в полости рта

заболевания крови и полость ртаНа каждом приеме пациент заполняет определенную анкету, в которой он должен отметить, есть ли у него какие-то хронические заболевания. Особняком в этой анкете стоят заболевания кровеносной системы и кроветворных органов. Особенно важно знать о наличии таких заболеваний хирургу-стоматологу. Ведь даже простое удаление зуба может закончиться кровотечением. Даже если пациент не знает о той или иной патологии кроветворных органов, существуют определенные признаки, которые проявляются в полости рта.

Лейкозы

Эта группа заболеваний характеризуется резким нарушением кроветворения. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При остром лейкозе у 10–12% людей первыми симптомами заболевания становится профузное кровотечение из носа, десен или из лунки зуба после удаления. Довольно часто пациенты приходят на прием к стоматологу по поводу язвенно-некротического стоматита на фоне различных респираторных заболеваний. Именно поэтому такой вид стоматита ошибочно расценивается как простой неспецифический стоматит Венсана. При пальпации лимфатических узлов отмечается их увеличение, в полости рта заметны увеличенные миндалины.

В ходе заболевания нарушается кровоснабжение тканей полости рта, из-за чего заметна гиперплазия десны и десневых сосочков, сочетающиеся с элементами некроза. Гиперпластические процессы характерны также для тканей неба, языка, уголков губ – эти симптомы появляются внезапно, что является дифференциальным признаком.

У 50–60% пациентов в полости отмечается геморрагический синдром – мелкоточечные или мелкопятнистые кровоизлияния на слизистой или коже, нередко возникают обширные кровоизлияния, вплоть о профузных кровотечений. Десны начинают кровоточить при малейшей травме, кровотечение сложно останавливается. В полости рта заметны гематомы, особенно выраженные по линии смыкания зубов. Гематомы могут расцениваться доктором как случайная травма – прикусывание щеки, что затрудняет своевременную диагностику лейкоза. Поэтому необходимо учитывать симптомы в полости и наличие симптомов общего характера – ухудшение самочувствия пациента, снижение аппетита и т.д.

Для пациентов с острым лейкозом характерно нарушение вкусовой восприимчивости – при осмотре заметна гипертрофия грибовидных сосочков языка.

Кроме того, пациенты могут жаловаться на боль в здоровых зубах и челюстях. Для таких больных характерно частое появление стоматита – в основном кандидиоза полости рта, до нескольких раз за месяц.

При хроническом лейкозе симптомы стертые, могут возникать папулезные высыпания на коже. Кровоточивость десен при хроническом лейкозе не может возникать спонтанно, а только при травме, например при удалении зуба. В терминальной стадии заболевания симптомы более серьезны – язвенно-некротические поражения, что является неблагоприятным диагностическим признаком, указывающим на обострение процесса.

Различные виды анемий

В12 – витаминодефицитная анемия

В полости рта одним из характерных симптомов является жжение в языке, при осмотре заметно сглаживание языка, отчего он становится похож на гладкую поверхность. В результате заболевания происходит атрофия грибовидных и нитевидных сосочков, истончение эпителиального покрова и дистрофия мышц. На языке или в разных участках полости рта, заметны полосы ярко-красного цвета, все эти симптомы указывают на глоссит Гунтера – Меллера.

Железодефицитная анемия

Основные жалобы, которые предъявляют пациенты — это изменение цвета эмали, повышенная ее хрупкость, зубы начинают «крошиться», у пациентов декомпенсированная форма кариеса. Для таких больных характерно наличие боли и жжения в языке, слизистой оболочке и сухость во рту. Также характерная парестезия, нарушения вкусовой чувствительности. При осмотре – слизистая оболочка бледная, язык отечный, заметны трещины в уголках рта.

Тромбоцитопения

Основной диагностический критерий – спонтанные десневые и носовые кровотечения при малейшей травме, стоматологических вмешательствах, кровоизлияния в слизистую оболочку и кожу и др. Тромбоцитопения необходимо отличать от тромбоцитопенической пурпуры.

Глава из книги Натальи Шумской Состояние полости рта и языка при различных патологиях