В преддверии холодного сезона: напомним о пиелонефрите

пиелоПиелонефрит – воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, самая частая почечная патология. Выделяют первичный и вторичный, острый и хронический пиелонефрит.

Вторичный пиелонефрит отличается развитием воспалительного процесса на фоне другой патологии: стриктура мочеточника, мочекаменная болезнь и др. Чаще всего инфекционным агентом является кишечная флора, а из нее – кишечная палочка (до 90% всех случаев).

Симптомы острого пиелонефрита: боль в поясничной области (редко в животе, в проекции почки); симптомы общей интоксикации (головная боль, тошнота, слабость, плохой аппетит); повышение температуры тела (37,3-39); дизурия (учащенное мочеиспускание, особенно заметное в ночные часы); в некоторых случаях болезненное мочеиспускание. В ОАМ большое количество лейкоцитов и бактерий (пиурия); гематурия не характерна, количество эритроцитов если и увеличивается, то незначительно; могут определяться следы белка. Обязательно проводится посев мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам.

Дополнительные методы диагностики: УЗИ, экскреторная урография с контрастированием, радиоизотопная диагностика.

При отсутствии адекватной терапии и при наличии провоцирующих факторов (МКБ, врожденные пороки развития мочеполовой системы) процесс становится хроническим, с периодическими обострениями, обычно в осенне-весенний период. Обострение хронического пиелонефрита может спровоцировать ОРВИ, грипп. Вне обострения клиническая картина стертая. Характерны жалобы на утомляемость, длительный субфибриллитет. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность, проявляющаяся симптоматической артериальной гипертензией, отечным синдромом. При обострении – картина острого пиелонефрита.

Отсутствие лечения пиелонефрита может привести к развитию абсцесса или карбункула почки. При этом состояние больного резко ухудшается, температурная кривая становится гектической (резкие суточные колебания от 36 до 40 градусов). В этом случае показано срочное хирургическое вмешательство.

Провоцирующие пиелонефрит факторы:
— детский возраст (до 7 лет);
— женщины репродуктивного возраста;
— заболевания мочеполовой системы, при которых нарушен отток мочи (аденома простаты, МКБ и др.);
— хронический цистит;
— сахарный диабет;
— иммунодефицит;
— очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес).

Женщины больше подвержены этому заболеванию по нескольким причинам: короткая и широкая уретра способствует развитию инфекционного процесса по восходящему пути, особенно при нарушениях гигиенических норм; во время беременности нарушается отток мочи за счет снижения тонуса мочевыводящих путей, сдавления мочеточников и смещения почек из-за растущей матки.

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Назначаются антибиотики, уросептики, иммуномодуляторы, проводится дезинтоксикация. После снятия острого воспаления показана фито- и физиотерапия. Хороший противорецидивный эффект оказывает санаторно-курортное лечение (вне обострения), противопоказанием является выраженная почечная недостаточность. После перенесенного острого пиелонефрита и при наличии хронического, необходимо соблюдать щадящую диету с исключением острого, специй, консервов, алкоголя, и питьевой режим: не менее 1,5-2 л/сут с целью уменьшения интоксикации. Пациенты с пиелонефритом находятся на диспансерном учете. Диагноз снимается только при отсутствии симптомов заболевания и нормальных анализах мочи в течение пяти лет.

Существуют определенные правила антибиотикотерапии при пиелонефрите:
1) пока готовится анализ на флору, назначают антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим действием;
2) затем назначается антибиотик, к которому наиболее чувствителен выделенный микроорганизм;
3) антибактериальные препараты назначаются длительным курсом, не менее 3-4 недель (обычно после 2-х недель приема антибиотиков переходят на препараты нитрофуранового ряда, другие уросептики);
4) при нарушенном оттоке мочи (например, камень в мочеточнике), прежде, чем назначать антибактериальные препараты, необходимо его восстановить, во избежание серьезных осложнений (возможно развитие эндотоксического шока с острой надпочечниковой недостаточностью).

Полный курс лечения острого пиелонефрита занимает около полугода. Лечение хронического пиелонефрита еще более длительный и сложный процесс. Поэтому главным является профилактика заболевания:
— необходимо избегать переохлаждения, особенно девочкам и девушкам;
— соблюдать правила личной гигиены;
— при появлении симптомов цистита не заниматься самолечением, а обращаться к врачам;
— проводить адекватную терапию заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита;
— беременным женщинам необходимо не реже 1 раза в месяц сдавать анализ мочи для своевременной коррекции выявленных отклонений.