Диагностика заболеваний почек

Диагностика заболеваний почекЗаболевания почек являются очень распространенной патологией, особенно среди женщин, но, к сожалению, диагноз часто ставится только при ярко выраженной клинической картине или после развития осложнений. По этой причине, большинство пациентов начинают правильно лечиться только тогда, когда в почках уже произошли серьезные структурные изменения, и проводимые курсы терапии не способны полностью восстановить нарушенные функции этого важного органа. Отсюда высокая потребность в донорских почках – почечная недостаточность является самой распространенной патологией, требующей трансплантации донорских органов.

В чем же сложность диагностики почечных заболеваний? Почки являются парным органом, при этом одна из почек способна длительное время работать «за двоих». Так как патологический процесс, особенно на первых этапах развития заболевания, нередко затрагивает только одну почку, клинические симптомы достаточно длительное время могут быть выражены очень слабо и либо пациент вообще не обращается за врачебной помощью, либо врач пропускает начальные симптомы заболевания. Чтобы этого не произошло и врачи, и обычные люди должны хорошо знать первые признаки начинающегося почечного заболевания. Их всего два – нарушения мочеиспускания (дизурия) и боль.

Дизурия может носить различный характер и степень выраженности, в зависимости от характера патологического процесса, уровня поражения, степени нарушения почечных функций и стадии процесса. Но прежде, чем обсуждать патологию, давайте поговорим о норме. Нормальным мочеиспусканием считается произвольный акт, полностью контролирующийся сознанием, с частотой 4-6 раз в сутки (у взрослых), преимущественно в дневное время. Допускается одно ночное мочеиспускание при соблюдении нормального питьевого режима. Что же изменяется при патологии?

Во-первых, частота мочеиспускания. Выделяют:

Поллакиурию — учащенное мочеиспускание, обычно малыми порциями, встречается при заболеваниях мочевого пузыря и уретры, опухолях простаты (ночная поллакиурия), мочекаменной болезни (учащенное мочеиспускание при движениях, в дневное время, прекращающееся в покое и ночью).

Олигакиурию — редкое мочеиспускание, признак поражения спинного мозга.

Странгурию — затрудненное, учащенное и болезненное мочеиспускание, встречается при препятствии оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (врожденные аномалии, опухоли простаты и мочевого пузыря).

Ишурию – острая или хроническая задержка мочеиспускания. Для острой ишурии характерно отсутствие мочеиспускания при позывах на него и переполненном мочевом пузыре, встречается при неврологической патологии. Для хронической ишурии свойственно неполное опорожнение мочевого пузыря, остаточная моча (ее количество может достигать 500 и более миллилитров), наблюдается при врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы, мочекаменной болезни, неврогенном мочевом пузыре и другой патологии.

Во-вторых, часто нарушается произвольный контроль над мочеиспусканием. В норме человек может долго сдерживать позыв на мочеиспускание даже при переполненном мочевом пузыре. В зависимости от тяжести нарушения выделяют неудержание мочи, недержание мочи и энурез. При неудержании мочи имеются императивные (срочные) позывы на мочеиспускание. Недержание мочи может быть истинным и ложным. Истинное недержание связано со слабостью сфинктеров мочевого пузыря и снижением тонуса мышц тазового дна – часто наблюдается у женщин после родов, особенно многократных, и в климактерическом периоде. Ложное недержание вызвано врожденными или приобретенными (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные свищи) дефектами мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Энурез (дневной или ночной) – непроизвольное мочеиспускание. Состояние может быть признаком врожденной аномалии развития, воспалительного заболевания почек (особенно в детском возрасте), но чаще встречается при неврологических расстройствах, как один из симптомов невроза.

И последняя форма дизурии, наиболее важная при диагностике заболеваний почек – изменение объема суточной мочи (суточный диурез). Выделяют полиурию (суточный диурез более 2л), олигурию (уменьшение суточного диуреза), анурию – отсутствие мочи. В большинстве случаев полиурия, олигурия и анурия являются клиническим проявлением степени нарушения почечных функций и одним из главных критериев определения стадии заболевания. Полиурия нередко является единственным симптомом воспаления почек (пиелонефрит). Олигурия – грозный признак декомпенсации почечного заболевания, гломерулонефрита или шока, требующий срочного врачебного вмешательства. Анурия – тяжелейшее состояние, требующее реанимационных мероприятий, развивающееся при шоке, резком обезвоживании организма, закупорке почечных артерий, остром гломерулонефрите, переливании несовместимой крови, отравлениях, синдроме длительного раздавливания, реже — при двусторонней закупорке мочеточников камнями или их сдавлении опухолью.

Татьяна Шитова. Дата написания 03.08.09 для МедКорр.